甲状腺出问题，糖尿病风险也升高？新检测揪出潜伏的“免疫内讧”

糖尿病和甲状腺疾病是常见的内分泌疾病。但您可能不知道，它们背后有时隐藏着同一个诱因——自身免疫系统紊乱。当免疫系统错误地攻击自身组织时，就可能同时引发多种疾病。

• 常见现象： 研究发现，20%-30%的1型糖尿病患者同时患有自身免疫性甲状腺病（AITD，包括格雷夫斯病/甲亢和桥本甲状腺炎/甲减）。反过来，大约4%-8%的AITD患者最终会发展成1型糖尿病。

• 关键线索： 免疫系统在攻击甲状腺的同时，有时也会“误伤”胰岛中负责生产胰岛素的β细胞。这种攻击的早期标志，就是血液中出现的胰岛自身抗体。它们是免疫系统发动攻击前留下的“罪证”。

过去，医生在怀疑1型糖尿病风险时，通常会先检测GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）的抗体。它是最常见的标志物。然而，免疫系统的攻击可能是多靶点的，还可能涉及其他重要抗体，如：

IA-2A（蛋白酪氨酸磷酸酶抗体）

ZnT8A（锌转运蛋白8抗体）

单独检测GADA，可能会漏掉那些只携带IA-2A或ZnT8A抗体，或者抗体水平较低但仍有风险的人。

日本新古贺医院的研究团队对495名AITD患者（包括298名甲亢患者和197名桥本甲状腺炎患者）进行了研究，并将他们分为三组：

1.   同时患有AITD和1型糖尿病 (18人)

2.   同时患有AITD和2型糖尿病 (81人)

3.   只患有AITD，没有糖尿病 (396人)

1.   高危信号存在于“非糖”患者：

    在没有糖尿病的AITD患者中，约 5.1% 的人检测出了“3 Screen ICA”抗体阳性。

    更令人惊讶的是，这些患者的抗体水平与那些同时患有AITD和1型糖尿病的患者相当！这意味着他们的免疫系统对胰岛β细胞存在活跃的、与1型糖尿病患者类似的攻击。

2.   新技术更胜一筹：

在所有三组患者中，“3 Screen ICA”检测出的阳性率都比单独检测GADA更高。

特别是在那些“3 Screen ICA”阳性但没有糖尿病的AITD患者中，高达20% 的人如果用传统方法只测GADA，结果会是阴性！这意味着“3 Screen ICA”能多找出20%的潜在高风险人群。

同样，在同时患有AITD和2型糖尿病患者组中，也有6.2%检测出“3 Screen ICA”阳性，其中20%也是GADA阴性。

3.   多重抗体风险更高：

在同时患有AITD和1型糖尿病的患者中，携带两种或三种胰岛自身抗体（即“多重阳性”）的比例显著高于没有糖尿病的AITD患者（37.5% vs 5.0%）。携带的抗体种类越多，通常意味着未来发展为1型糖尿病的风险越高。

4.   甲状腺病类型不影响结果：

无论是格雷夫斯病（甲亢）还是桥本甲状腺炎（甲减），患者的抗体阳性率和水平都没有显著差异。

1. 早期预警： 这项研究表明，通过“3 Screen ICA”检测，可以更早、更灵敏地发现那些免疫系统已经开始错误攻击胰岛β细胞的高风险个体。尤其是甲状腺抗体阳性合并甲功异常，血糖正常的患者，这部分人虽然现在血糖正常，但未来发展为1型糖尿病的风险显著增加。

2.   优于传统方法：“3 Screen ICA”比目前临床常用的GADA单项检测更全面、更敏感，能减少漏诊。

3.   指导监测与干预： 识别出这些高风险个体后，医生可以加强监测（如定期检查血糖、糖化血红蛋白、C肽），一旦发现血糖异常或胰岛素分泌下降的早期迹象，就能及时干预，延缓或预防1型糖尿病的全面爆发，改善长期预后。

给AITD患者的建议：

1.   了解关联性： 认识到自身免疫性甲状腺病与1型糖尿病之间存在关联。

2.   咨询医生： 如果您是AITD患者（无论是否患有糖尿病），特别是比较年轻或有1型糖尿病家族史，可以咨询您的内分泌科医生，讨论进行胰岛自身抗体筛查（尤其是像“3 Screen ICA”这样的组合检测）的必要性和意义。

3.   定期随访： 即使抗体筛查阴性，定期体检关注血糖状况也是必要的。如果筛查阳性，则需要在医生指导下制定更严密的随访计划。

展望未来：

研究者强调，目前这是一个“横断面”研究（在某个时间点观察），还需要更长时间的“前瞻性”研究（跟踪观察未来变化）来确认：

• 这些被“3 Screen ICA”检测出的、无糖尿病的AITD患者，未来究竟有多大比例会真正发展成1型糖尿病？

• 抗体水平的变化与糖尿病进展速度的关系如何？

这些后续研究将能更精确地定义“3 Screen ICA”在预测和预防1型糖尿病中的价值。

总结：

这项来自日本的研究为自身免疫性甲状腺病患者敲响了警钟：免疫系统的紊乱可能不局限于甲状腺，胰岛也可能成为“靶子”。新型的“3 Screen ICA”血液检测技术，如同一个更精密的“雷达”，能比传统方法更早、更有效地扫描出那些体内潜伏着攻击胰岛β细胞“侦察兵”（自身抗体）的高风险个体。早期识别这些风险信号，为加强监测、及时干预、守护胰岛功能赢得了宝贵的时间。这无疑是朝着精准预防1型糖尿病迈出的重要一步。

参考文献：Kawasaki E, Tamai H, Fukuyama T, Sagara Y, Hidaka R, Uchida A, Tojikubo M, Tatsumoto N, Akehi Y, Hiromatsu Y. Enzyme-linked immunosorbent assay of 3 Screen Islet Cell Autoantibody in patients with autoimmune thyroid disease. World J Diabetes. 2024 May 15;15(5):935-944. doi: 10.4239/wjd.v15.i5.935.