新闻两则|为什么到2040年1型糖尿病患者的人数预计将翻倍?

一项发表在《The Lancet Diabetes & Endocrinology》的研究显示，到2040年，1型糖尿病患者人数将从现有的870万人增至1350万~1740万人。

研究模型指出，1型糖尿病患病率最高的前十个国家分别为美国、印度、巴西、中国、德国、英国、俄罗斯、加拿大、沙特和西班牙。这些国家覆盖了全球60%的1型糖尿病患者（>500万人）。其中大约21%的1型糖尿病患者生活在中低收入国家。

斯坦福大学临床内分泌学副教授Marilyn Tan博士指出，糖尿病患者预计人数的增加可能与检测方法和疾病管理水平的提高有关，“该研究模型显示，众多的确诊患者来自中低收入国家。部分原因可能是：医疗服务的普及；成人和少年儿童对1型糖尿病疾病认知的提高；以及检测手段的提升”。

“1型糖尿病患者人数的增加可能也反映了我们在糖尿病及其并发症的疾病管理方面做得更好了”Tan博士补充道。“在胰岛素正式问世前，患者在确诊1型糖尿病后不久就会去世。随着现代化的胰岛素、血糖监测工具以及物流系统、患者教育以及辅助治疗的发展，糖尿病患者的寿命得到了延长。更多的糖尿病患者存活了下来，糖尿病的患病率也会提升。”

医疗负担

Tan博士谈及，虽然糖尿病患病率的升高可能表明糖尿病患者的期望寿命有所提高，但发病率的升高将是一个难题。她说道：“我们不希望糖尿病的发病率升高。糖尿病对患者本人来说，既是一种健康负担也是一种经济负担。重要的是，未得到良好管理的糖尿病常因其高发的并发症增加了患者的死亡率。”

Tan博士特别指出，“糖尿病会使心血管疾病风险翻倍，并增加其他并发症的风险，如眼病、肾脏、神经病变以及感染。这些风险同时提高了诸如就诊、检验、治疗、服药、手术、住院等医疗服务的使用率。管理较差的糖尿病患者，其健康状况往往不及其他患者，糖尿病患者感染和创伤后的恢复时间更久。而胰岛素、糖尿病用药、检测耗材以及糖尿病诊断相关的价格均是一笔不菲的支出。”

    1型糖尿病的护理存在壁垒，如胰岛素、血糖试纸、采血针、血糖监测和胰岛素泵等用品的获取难度，及其对应的成本。1型糖尿病发病率增加带来的影响令人担忧，特别是在资源有限的国家，高额的护理成本令人望而却步。

澳大利亚少年糖尿病研究基金会研究员，本研究的共同作者Tom Robinson说道：“希望我们在国家层面上的模型研究成果能被政策制定者、研究者、卫生专家等采纳，用于制定出一个覆盖全民健康的计划，以改善全球1型糖尿病患者生存质量。让1型糖尿病的护理更加广泛和低廉，进而减轻全球因糖尿病造成的巨大负担。”

肠道病毒家族可提高1型糖尿病患病风险

研究显示，1型糖尿病与一种常见的病毒家族密切相关。越来越多的证据表明，免疫接种在预防糖尿病上有一定作用。

澳大利亚的研究者在欧洲糖尿病研究协会(EASD)公布了他们的研究数据和结论。该回顾性研究揭示了1型糖尿病患者肠道病毒的感染率高出非糖尿病人群八倍。

在过去，研究者并未将1型糖尿病发病率的提高与肠道病毒感染这一因素联系在一起。1型糖尿病被认为起源于自身免疫反应。免疫系统攻击了胰腺中产生胰岛素的β细胞。胰岛素是一种调节机体血糖水平的激素。当胰岛素供应不足时，血糖水平的稳态失调，从而导致糖尿病的产生。

先前研究者认为有多种因素会触发这种自身免疫反应。来自堪萨斯大学糖尿病管理中心的David Robbins博士说道：“部分证据认为环境因素会导致携带特定基因的人群罹患1型糖尿病。这些环境因素包括过早饮用牛奶、母乳喂养时期过短、以及环境污染的可能性。有一种推断认为，1型糖尿病完全是一种现代疾病。古代文献对1型糖尿病的描述极少，更倾向于描述2型糖尿病。”

来自阿拉巴马大学的Ambika Ashraf博士指出，已有文献证实1型糖尿病与肠道病毒感染间存在显著关联。研究的难点在于，肠道病毒的完整遗传物质难以在患者1型糖尿病确诊的时间点获取，因此二者之间尚未建立因果关系。

虽然免疫系统攻击胰腺细胞的具体原因尚不明确，健康专家认为该现象可能由遗传因素和病毒暴露等环境因素共同导致。来自田纳西州范德比尔特大学医学中心的传染病学专家 William Schaffner博士指出:“这些研究的作者们系统性查阅了全球文献，认为肠道病毒家族是引发1型糖尿病的首要参与者。因尚有许多问题未得到解决，该观点既存在争议又富有挑战性。”Schaffner认为，肠道病毒家族中病毒成员众多，但究竟是全病毒家族都具有引发1型糖尿病的能力，还是局限于某一特定毒株，是有待研究的问题。探明引发1型糖尿病的具体病毒，以及这些病毒在呼吸道和肠道中如何影响胰脏，这将开启更进一步预防和治疗1型糖尿病的大门。

什么是肠道病毒？

肠道病毒是一种病毒家族，全年都可引起儿童一系列上呼吸道症状。疾控中心报告称，肠道病毒年均感染人数约为1000万至1500万人。Ashraf博士提到：“肠道病毒是一个大病毒家族，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒以及埃可病毒。这些病毒可引起上呼吸道感染、手足口病、无菌性脑膜炎以及急性弛缓性脊髓炎。”

肠道病毒可在社区和学校传播，造成打喷嚏、流鼻涕、身体疼痛，偶尔发热等上呼吸道感染症状。而成年人因此类病毒的既往感染史，可获得比学龄前儿童更强的免疫力。

来自澳大利亚南威尔士大学儿科与儿童健康学系的Sonia Isaacs 开展了该领域内最大的荟萃分析，该分析纳入了来自60多项观察研究中的12077名参与者，其中近半数罹患1型糖尿病或正在进展至1型糖尿病。这些人群中的肠道病毒感染率，比非1型糖尿病人群高八倍。与此相似的是，1型糖尿病患者在确诊当月检测到肠病毒的可能性也增加了16倍。Ashraf认为，虽然这项研究很有说服力，但父母不应该担心孩子罹患1型糖尿病的风险增加。“肠道病毒非常常见（引发的症状类似于普通感冒），绝大多数感染者不会产生自身免疫或1型糖尿病。”

需要更多研究

如果这些研究可以减少肠道病毒感染，或许将可以降低1型糖尿病的发病率。Schaffner说：“如果一种病毒最终被证明可诱导1型糖尿病发病，那么相关疫苗可能会起到预防作用。”尽管目前还没有可用于肠道病毒的疫苗，美国国家医学图书馆报告中称，包括PREMISE试验在内的一些疫苗正在研究中。“不幸的是，除了脊髓灰质炎病毒疫苗，尚无针对其他肠道病毒的疫苗。”Ashraf说。

Schaffner鼓励儿童养成健康的习惯，以防止肠道病毒等传染性病毒的传播。良好的手部卫生非常重要。如果你的孩子出现发烧或任何腹部症状，请联系你的儿科医生或家庭医生。